Districtskalender

Kies uw district

Uitgebreide informatie-pagina's zjin er voor de districten:

4 maart 2010

Vruchtbaar debat over het EPD

KNMG Limburg begint het nieuwe jaar goed in extra witte stadje Thorn
-door Hein Berendsen-

Het witte stadje Thorn was nog witter dan gebruikelijk, toen het KNMG District Limburg hier- omringd door het Anton Pieckachtige landschap in de Tiendschuur van de Grote Hegge - op 10 januari jl. het nieuwe jaar opende. Ondanks de gladde wegen was de sfeervolle nieuwjaarsbijeenkomst zeer behoorlijk bezocht. En wat nog belangrijker was: het forum over het EPD leverde boeiende nieuwe gezichtspunten op voor de toekomst. Maar: het EPD komt er pas als Arie Kruseman al met pensioen is...

Districtsvoorzitter Leo Baur kreeg applaus nadat hij bij zijn begroeting in het jaarverslag tevreden mocht vaststellen, dat het KNMG Limburg goed bezig is met een stevige agenda met boeiende activiteiten en veel publicaties. De jaarlijkse nieuwjaarsbijeenkomst vond nu voor de tweede keer op rij centraal plaats. Kun je na een tweede keer al van een traditie spreken? De intentie is er in ieder geval wel. Baur waarschuwde dat de helft van de forumleden van vorig jaar binnen drie maanden niet meer op zijn post zat. Het debat kon beginnen...

Het debat over het ‘hoofdpijndossier’ stond onder leiding van Arie Kruseman die zich gelet op zijn landelijke EPD-advieswerk bewoog als een vis in het water. In de zaal zaten meer dan 50 artsen die de sneeuw hadden getrotseerd en er eens goed voor gingen zitten. Het EPD maakte de tongen lekker los. Een zegen of een crux medicorum?

Het forum bestond uit dr. Hans Kerkkamp (vice-voorzitter Raad van Bestuur Atrium MC), drs. Cees Sterk (voorzitter Raad van Bestuur Orbis MC), prof. dr. Peter Kitselaar (vaatchirurg en later automatiseerder MUMC+), prof. dr. Job Metsemakers (hoofd Huisartsgeneeskunde Universiteit Maastricht, de man achter het registratienet huisartsen), mr. dr. Sjaak Nouwt (gezondheidszorgjurist Federatie KNMG, voorzitter van Palgra en hoofdredacteur van het tijdschrift Privacy en Informatie), dr. Huibert Tange (Huisartsgeneeskunde Universiteit Maastricht en gespecialiseerd in medische informatica).

Tange valt de eer te beurt het eerste misverstand uit de wereld te helpen. ‘Iedereen spreekt over het Electronisch Patiëntendossier maar van een dossier is helemaal geen sprake. Het is slechts een doorgiftepunt, een schakelpunt voor het uitwisselen van gegevens’. Een tweede misverstand dat wordt opgeruimd: ‘minister Klink mag dan wel altijd weer nieuwe datums roepen. Wanneer het EPD er echt komt, is niet te voorspellen’. Alhoewel: Kruseman verwedt er wat onder dat het er niet zal zijn vóór zijn pensionering... Sterk, die met Orbis al een flinke digitaliseringsslag heeft gemaakt waarschuwt: ‘Landelijk komt er alleen maar een ‘structuur’ waarop iedereen moet inhaken. Lokaal zijn we al verder op weg. We moeten zeker niet de fout maken om te gaan zitten afwachten totdat landelijk klaar is. Dit werk is overigens nooit af. Het kan altijd weer beter en anders’. Kruseman onderstreept dit: ‘Landelijk zijn er wel al wat wegen aangelegd, maar een dorp is nog niet gebouwd.’

Als het EPD er ‘straks’ is, biedt een bepaalde set van data de behandelende arts desgewenst snel inzicht in gezondheidsproblemen en bijvoorbeeld medicatiegegevens van de betreffende patiënt. Tijdens het debat blijkt dat elk voordeel zijn eigen nadeel heeft. Het gevaar bestaat dat die arts dan te gemakkelijk verder koerst op een in het verleden ingeslagen behandelweg. Het is gevaarlijk als je niet je eigen anamnese voldoende gewicht geeft. Ook kan een teveel aan gegevens in het EPD tot verwarring leiden. Heb ik in geval van nood wel de tijd om dat allemaal door te akkeren?

Kitselaar vindt dat de voordelen hier tegenop wegen. ‘Stel je een hartinfact voor. De cardioloog wil geen blanco status. Hij wil kunnen vergelijken en graag de voorgeschiedenis weten’. Kerkkamp wijst op de statistische voordelen van een compleet, goed gedocumenteerd ZIS/EPD. ‘In Atrium MC hebben we al jaren ervaring met geïntegreerde digitalisering. Dat wordt de komende tijd nog beter gekoppeld met de komst van Alert. Nu al kunnen we bepaalde conclusies trekken. Zo ontdekten we dat in ons verzorgingsgebied meer coloncarcinoom voorkomt. De vraag is: waar gebruik je het EPD wel voor en waarvoor niet?’ Voor een operatie zijn er meer gegevens nodig dan voor een toevallig huisartsconsult. Dus de huisarts moet dan bepaalde gegevens overdragen en na afloop van de operatie weer gevoed worden. Hij bewaakt de continuïteit van de dossiervulling. Kitselaar was het met Kerkkamp eens: ‘Een geïntegreerd systeem heeft meer kracht en meerwaarde.

Metsemakers vraagt zich daarentegen af of het niet handiger is voor het EPD te volstaan met een lijst van gezondheidsproblemen. In het landelijke EPD hoeft niet hetzelfde te zitten als in het dossier van de eigen huisarts. En kan dat dossier van de huisarts in geval van nood wel beschikbaar zijn? Er kan dus aldus Sterk verschil worden gemaakt tussen generieke en (vakgroep)specifieke informatie.

Een probleem van een heel andere orde is dan de autorisatie. Kruseman wil wel eens weten hoe het er nu al aan toegaat bij de forumleden thuis. Kan iedereen ongestraft in het hele dossier rondsnuffelen? Kan de dokter of de verpleegkundige die de buurvrouw op het poliplein ziet zitten even inloggen in haar dossier om te kijken wat ze komt doen? In principe kan bij bijvoorbeeld Orbis elke dokter bij elke patiënt inloggen. Maar als er geen behandelrelatie is heeft hij daar niets te zoeken. Sterk: ‘Een keer of drie per jaar vindt er een discussie plaats rondom een specifieke situatie. Zo komt het wel eens voor dat voor een vriend(in) alvast een uitslag is opgezocht’.
Nouwt wijst erop dat bijvoorbeeld in de VS het gebruik van de logins stelselmatig wordt gecontroleerd en dat misbruik wordt bestraft met ontslag op staande voet. Dit zal ook in het Nederlandse EPD aan de orde komen. Kerkkamp meldt dat die controle al gebeurt in zijn ziekenhuis, via steekproeven. De commissie Privacy heeft dit op zijn agenda staan. Kitselaar vult aan dat de autorisatie in het aZM tegenwoordig goed dichtgetimmerd is. Ook andere forumleden vullen aan dat bij het oude papieren dossier 100 keer vaker misbruik kon plaatsvinden en de privacy door het rondslingeren van de mappen op vensterbanken of achter in auto’s meer in het geding was zonder dat dit te achterhalen viel. In een onderzoek in Baltimore bleek dat dossiers van VIPS vaker bekeken worden dan nodig is. Ook artsen zijn blijkbaar mensen die nieuwsgierig zijn. Ook vandaag de dag kun je in een Nederlands ziekenhuis met een wat eigenwijs gezicht en een witte jas elke openstaande poli binnenwandelen en achter een pc plaatsnemen zonder dat je snel om uitleg wordt gevraagd.

Duidelijk is dat het landelijk te creëren netwerk en de regionale netwerken naar elkaar toe zullen groeien. Landelijke veiligheidsmaatregelen rondom Digi D zullen ook regionaal gelden. Vraag is vooralsnog welke gegevens worden vrijgesteld voor het landelijke schakelpunt. Veel (huis)artsen hebben er bezwaar tegen hun hele dossiers te koppelen. Tange voorziet - behalve bij de huisartsen - nog wel wat problemen voordat alle regionale structuren voldoende zijn geupgraded om gekoppeld te kunnen worden.
Dat de ziekenhuizen van Sittard en Maastricht voor hun ZIS voor SAP kozen en het Atrium MC voor een heel nieuw systeem als Alert vindt Kitselaar niet echt handig. Kerkkamp werpt tegen dat de besturingsystemen niet dezelfde hoeven te zijn als ze inhoudelijk maar gekoppeld kunnen worden en bepaalde gegevens uitwisselbaar zijn. En hij staat er voor in dat dit het geval is.

Daarnaast zie je nieuwe ontwikkelingen - zoals bij de cardiologie- leveranciers die een Health-pas/dvd bieden zodat de patiënt zijn eigen dossier bij zich kan dragen. Google en Microsoft spelen hierop in met Google Health en MS Health. Vanuit de zaal wordt door onder meer Jan Stoot onderschreven dat het beter werkt wanneer vanuit de regio’s bottom up netwerken ontstaan inplaats van nationaal topdown systemen op te dringen. Een huisarts vindt het opmerkelijk dat het land ons straks zaken gaat opleggen terwijl de regio de zaken al lang op orde heeft. Metsemakers wijst erop dat de wijze van inhoudelijke verslaglegging door de artsen ten behoeve van de afstembaarheid en uitwisselbaarheid nog wel aandacht behoeft. Dat zal nog een paar jaar vergen. Daarbij vindt hij de voorzitter op zijn pad. Het zal nog een aantal jaren duren voordat de minister zijn belofte heeft waargemaakt... Alhoewel het EPD de gemoederen nog volop in beweging houdt, sluit Kruseman met die constatering het debat af. Bij de borrel wordt nog volop doorgedebatteerd...

Er zijn nog geen reacties bij dit bericht. Ziet u geen reactieformulier? Dan dient u eerst in te loggen.

In de regio

KNMG district Den Haag organiseert lezing van Luc Bonneux op 16 februari

'En ze leefden nog lang en gezond. Hoe de gezondheid een industrie werd.'

Onlangs publiceerde Luc Bonneux, epidemioloog en columnist bij Medisch Contact, een boek onder de titel 'En ze leefden nog lang en gezond. Hoe gezondheid een industrie werd'. Deze voordracht bestond lang voor dit boek, en was er de oorsprong en leidraad van.
Deel één vertelt het verhaal van de mens. In deel twee toont Bonneux hoe media, bedrijven, politici, milieubewegingen en 'gezondheidsdeskundigen' van allerlei aard en slag ons willen overtuigen van het tegendeel. Tegen deze georganiseerde hypochondrie, celebreert Luc Bonneux de eindigheid van een lang bestaan als onderdeel van de schier oneindigheid van dit wonderlijke wezen: een slimme chimpansee op zoek naar wijsheid.

We hopen u bij de lezing van Luc Bonneux op donderdag 16 februari 2012 in het Carlton Ambassador hotel Den Haag.

Tom Mutsaerts, voorzitter
Marleen de Groot, secretaris

Contact

Wilt u informatie over een bepaald district?
Alle contactgegevens per district >

Voor vragen kunt u het district of KNMG-landelijk benaderen:
Esmée Donker
KNMG, afdeling Beleid en Advisering
telefoon: 030- 28 23 827
E-mail: districten@fed.knmg.nl

E-mailnieuwsbrief voor districtsbestuurders ontvangen? Laat het ons weten >