Voorwaarden voor inzage in dossiergegevens door zorgverzekeraars ten behoeve van controle van declaraties of mogelijk fraude-onderzoek (Addendum Zorgverzekeraars en Protocol materiële controle) (2006)
Download KNMG-publicatie Voorwaarden voor inzage in dossiergegevens door zorgverzekeraars ten behoeve van controle van declaraties of mogelijk fraude-onderzoek (Addendum Zorgverzekeraars en Protocol materiële controle)>>
Het College Bescherming Persoonsgegevens heeft op 27 april 2006 goedkeuring gegeven aan een door ZN, KNMG en NPCF opgestelde nadere regeling voor zorgvuldige omgang door zorgverzekeraars met gegevens van verzekerden, die zij ontvangen in het kader van de uitvoering van een zorgverzekering (Zvw, AWBZ en aanvullende verzekering).
Deze goedkeuring impliceert dat het Addendum Zorgverzekeraars en daarbij behorende Protocol Materiële Controle in overeenstemming is met de eisen die de Wet Bescherming Persoonsgegevens stelt aan zelfregulering op het gebied van privacybescherming.
Overzicht Protocol materiële controle
Als handreiking voor artsen heeft de KNMG een overzicht gemaakt van het genoemde Protocol materiële controle. In dit overzicht ‘voorwaarden voor inzage in dossiergegevens door zorgverzekeraars’ komt de volgende informatie aan de orde.
Beroepsgeheim
In onderdeel I zijn de algemene regels over het beroepsgeheim aangegeven en daarin de reikwijdte van het beroepsgeheim ingevolge de nieuwe Zorgverzekeringswet (in werking per 1 januari 2006).
Eisen voor toegang tot dossier
In onderdeel II staan de eisen voor toegang tot het dossier door zorgverzekeraars, zoals vastgelegd in het nieuwe Protocol Materiële Controle behorend bij de Zorgverzekeringswet.
Gevolgen voor zorgaanbieders
In onderdeel III zijn de mogelijke gevolgen vermeld voor zorgaanbieders in geval de controle-uitkomsten negatief blijken te zijn.
Controle-instrumenten
In de Bijlage tenslotte zijn de controle-instrumenten beschreven die zorgverzekeraars -in rangorde- kunnen inzetten.
Zie ook:
Actualiteit, commentaren, KNMG-richtlijnen en standpunten.
Dossiers op thema >
