28 juli 2011
Controle verzekeraars op uitvoering zorgverzekeringen
Sinds juni 2011 mogen zorgverzekeraars gegevens van verzekerde patiënten opvragen bij artsen en andere zorgaanbieders. Deze informatie kan een verzekeraar nodig hebben om de levering van zorg in het kader van de AWBZ en aanvullende zorgverzekeringen te controleren.
Strenge regels
Als een zorgverzekeraar controles uitvoert, dan is de zorgaanbieder wettelijk verplicht om de noodzakelijke medische persoonsgegevens te verstrekken. Zorgverzekeraars moeten daarbij wel strikte regels volgen. Pas dan mogen zorgverzekeraars controleren of een arts een gedeclareerde prestatie daadwerkelijk heeft geleverd (rechtmatigheid) en of die prestatie de meest aangewezene was (doelmatigheid). Deze bevoegdheid en de voorwaarden zijn voor de verplichte zorgverzekeringen vastgelegd in de Regeling Zorgverzekering. Sinds juli van dit jaar gelden dezelfde bevoegdheden voor de vrijwillige/aanvullende verzekeringen en de AWBZ.
Advies KNMG
In juli 2010 berichtte de KNMG over de controle op de levering van zorg in het kader van de Zorgverzekeringswet. Evenals toen adviseert de KNMG artsen nu om bij zo'n controle de gevraagde dossiergegevens niet op te sturen naar de zorgverzekeraar, maar de medisch adviseur uit te nodigen voor inzage ter plaatse. Dit advies geldt ook voor een verzoek om inzage in het kader van controle op de vrijwillige verzekering en op de AWBZ.
Vraag? KNMG Artseninfolijn
De KNMG-Artseninfolijn adviseert artsen over juridische, medisch-ethische en loopbaanvragen. Voor KNMG-leden is dit een gratis service. Kijk op www.knmg.nl/faq voor veelgestelde vragen of bel (030) 28 23 322. U kunt ook mailen: artseninfolijn@fed.knmg.nl.
Zie ook
Laatst gewijzigd: 4 augustus 2011
Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (2)
"Drie weken geleden stelde de KNMG nog dat het beroepsgeheim niet zou moeten worden uitgehold. Het is verbazingwekkend dat dezelfde KNMG deze nieuwe inbreuk daarop commentaarloos aanvaardt."
"De ellende is, dat verzekeringen hun recht of onrecht op informatie gebruiken om artsen te chanteren met de boodschap dat eventuele kosten niet worden gerestitueerd aan patiënt.
Dat de overheid dit toestaat getuigt van simpele incompetentie van de minister in deze.
Het is nu eenmaal zo dat wie een zorgverzekering wil beginnen, moet weten dat hij tegen het "steeds meer uitgeholde beroepsgeheim van de arts kan aanlopen.
Het standpuntvan de KNMG in deze is op zijn minst onjuist te noemen. Juist daar zou moeten zijn doorgedrongen, dat het beroepsgehiem één van de peilers vormt van vrije toegang tot geneeskunde. Een simpele oproep tot weigering zal voldoende zijn, wet of geen wet. Dat is al eerder
gebeurd.
Het fraude argument is een drogreden, zeker bij instanties bij wie de grootste afdeling WWNB (wij willen niet betalen) heet."
Geef nooit op?
'Geef nooit op?' KNMG-symposium over doorbehandelen in de laatste levensfase
- Curatie tot het bittere eind?
- Wie heeft de regie?
- Geld speelt geen rol - of toch?
Praat mee op donderdag 14 juni 2012
Domus Medica, Utrecht
Meer KNMG-nieuws
| Datum | Titel | |
|---|---|---|
 |
Agenda voor een gezonder Nederland | |
|
Veranderingen in privacywetgeving | |
|
CPME bespreekt Europees hulpmiddelenbeleid en beroepskwalificaties | |
|
'Eén sjabloon voor uniforme kwaliteitsrapportage' | |
|
KNMG blijft kritisch over Levenseindekliniek |
Laatste nieuws van Medisch Contact en Arts in Spe
| Datum | Titel | |
|---|---|---|
 |
Jonge huisartsen vinden gewillig oor | |
|
‘Verzoening eigenaren MC Groep mogelijk’ | |
|
Groot deel malariapillen is nep | |
|
Scheiden geen excuus onverzekerd kind | |
|
Website over kwaliteit heupprotheses | |
|
Ruzie eigenaren legt MC Groep lam | |
|
Pessarium verdient meer aandacht | |
|
Topwinst voor Zaans Medisch Centrum | |
|
Onderzoek curator Zonnehuizen bijna klaar | |
|
Diabetische neuropathie anders bestrijden |
