Netwerken & de kunst van het gunnen

Inschrijving KNMG Workshop Netwerken & de kunst van het gunnen 

Achternaam *

Voorvoegsel 

Voornaam *

man / vrouw  man
vrouw

Geboortedatum (dd-MM-yyyy)

Ik ben:  Co-assistent
AIOS
Basisarts
Anders

Indien anders, graag hier invullen: 

Correspondentie adres (dit adres dient gelijk te zijn aan het adres dat je gebruikt voor je bankzaken!!!) 

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Functie *

E-mail *

Telefoon overdag *

KNMG Lidmaatschapsnummer (staat op de wikkel van Medisch Contact) 

Nog geen KNMG-lid? Word nu gratis lid en profiteer van de KNMG ledenprijs voor deze cursus! Je ontvangt als KNMG studentlid ook gratis wekelijks Medisch Contact en ieder kwartaal Arts in Spe in je brievenbus. 

Interesse?  Ja, stuur mij informatie over het KNMG studenten-lidmaatschap per e-mail.

Op welke manier heb je kennis genomen van de training? * Via www.knmg.nl/loopbaanbureau
Via Federatienieuws in MC
Via Arts in Spe
Via een bekende
Anders

WORKSHOPDATA (maak hieronder een keuze aan welke dagen/ dag je wenst deel te nemen) 

DATUM * 10 mei 2012 van 18.30 - 21.30 uur, Utrecht

DEELNAME KOSTEN 

Deelname  Co-assistenten, KNMG leden: € 50,-
Co-assistenten, niet-leden: € 75,-
Basisarts en AIOS, KNMG leden: € 125,-
Basisarts en AIOS, niet-leden: € 178,50,-
Specialisten, KNMG leden: € 200,-
Specialisten, niet-leden: € 300,-

Carrièrebeurs kortingscode 

BETALING PER EENMALIGE MACHTIGING 

Bank-/girorekening  Bankrekening
Girorekening

Rekeningnummer *

Naam rekeninghouder 

BETALINGS-en ANNULERINGSVOORWAARDEN: Indien je een machtiging hebt afgegeven wordt het cursusbedrag ongeveer 4 weken voor aanvang van de workshop /training van je rekening afgeschreven. Bij annulering tot 6 weken voor de cursus wordt 50% van het deelnamebedrag in rekening gebracht. Bij annulering tot 4 weken voor de cursus wordt 75% van het deelnamebedrag in rekening gebracht Bij annulering tot 2 weken voor de cursus: geen teruggave inschrijfgeld  

Ik ga akkoord met de betalings- en annuleringsvoorwaarden * ja

Mocht je vragen hebben over je inschrijving, dan kun je contact met ons opnemen via congresbureau@fed.knmg.nl